L'organisation de soins intégrée reçoit un forfait de l'assurance-maladie pour chaque personne ayant souscrit un produit d'assurance VIVA. Ce forfait appelé Full Capitation doit lui permettre de payer toutes les prestations obligatoires LAMal et les mesures de prévention pour une année civile.
Bon à savoir
Questions fréquentes
Vous trouverez ici une liste des questions fréquemment posées sur le modèle de soins VIVA et les soins intégrés. Les questions spécifiques au produit d'assurance VIVA ne sont pas mentionnées. Veuillez vous informer ici sur le produit d'assurance VIVA.
Que se passe-t-il si le coût des prestations pour un assuré est supérieur au forfait full capitation?
Le forfait est un calcul mathématique. Le montant correspondant n’est pas versé mais correspond au budget disponible de l'organisation de soins VIVA pour le maintien de la santé ses membres. Le résultat négatif ou positif est obtenu en comparant en fin d'année les coûts de prestations engagées au forfait. En cas de résultat négatif, l'organisation de soins assume la perte. Elle a constitué des réserves à cet effet.
Cela garantit que toutes les prestations fournies par les professionnels/les de la santé leur sont remboursées et que tous les assurés/es VIVA sont remboursés des prestations utilisées.
Qu'est-ce qui différencie le produit d'assurance VIVA des autres modèles d'assurance alternatifs?
VIVA est également un modèle d'assurance alternatif et est assez comparable à modèle HMO (Health Maintenance Organization) et multi-accès. En premier lieu, les assurés/es VIVA contacte le/la médecin de famille choisi/e qui coordonne en concertation avec le membre VIVA les traitements nécessaires ou les mesures de prévention. Si cela est médicalement approprié et souhaité par le patient ou la patiente, cela sera effectué, par les partenaires de VIVA au sein de l'organisation régionale de soins intégrés.
La principale différence entre le produit d'assurance VIVA et les autres modèles d’assurance alternatifs est que VIVA place la prévention et le maintien de la santé au cœur de son approche. Afin de promouvoir la prévention, les personnes assurées avec VIVA bénéficient régulièrement d'un bilan de santé et de programmes de prévention personnalisés. C'est l'une des caractéristiques uniques du produit d'assurance VIVA. De plus, les assurés/es VIVA ne doivent pas payer de participation aux coûts (franchise et quote-part) pour les prestations de prévention. Elles sont prises en charge à 100% par l'assureur.
Quel est le rôle des médecins de famille dans le modèle de soins intégrés VIVA?
Dans notre modèle de soins, le/la médecin de famille est le point de contact central pour les assuré/es VIVA, assisté/es par ce que l'on appelle des coordinateurs et coordinatrices de santé. Ces derniers, formés aux soins infirmiers, sont disponibles pour répondre aux questions des personnes assurées avec VIVA concernant le maintien de la santé à long terme. De plus, les coordinateurs de soins apportent leur soutien en cas de maladies complexes et aident les patientes et les patients VIVA à prendre les meilleures décisions pour leur situation.
Quel est le rôle de Swiss Medical Network au sein de VIVA ou des soins intégrés VIVA?
Swiss Medical Network est actionnaire des organisations de santé régionales et assure la prise en charge médicale personnes assurées avec VIVA dans ses établissements en collaboration avec un réseau d'autres prestataires de soins indépendants, appelés partenaires VIVA.
Les réseaux de soins VIVA se composent-t-is uniquement d'hôpitaux privés et centres médicaux Swiss Medical Network?
Non, les organisations de soins VIVA travaillent en partenariat et en réseau avec des cabinets médicaux et des hôpitaux du groupe Swiss Medical Netwok mais aussi d'autres établissements de santé ou professionnels/les de la santé indépendants.
L'organisation de soins régionale VIVA ne se considère pas comme un concurrent de l'offre de soins régionale existante, mais travaille en partenariat et en réseau avec celle-ci.
Quel est le rôle de Visana dans VIVA?
Visana est le partenaire chargé de la mise en œuvre du produit d'assurance VIVA. En collaboration avec l'organisation de soins ou l'assurance maladie, Visana gère les aspects techniques du produit d'assurance VIVA.