Per ogni persona che ha stipulato un prodotto assicurativo VIVA, l’organizzazione sanitaria integrata riceve un forfait dall’assicurazione malattie. Con quest’ultimo devono essere pagate tutte le prestazioni obbligatorie LAMal e le misure di prevenzione per un anno civile.
Buono a sapersi
Domande frequenti
Qui trovate un elenco di domande frequenti sul modello di assistenza VIVA e sulle cure integrate. Non sono riportate domande specifiche sul prodotto assicurativo VIVA. Per saperne di più sul prodotto assicurativo VIVA, informatevi qui.
Cosa succede se i costi delle prestazioni sono superiori alla rimunerazione tramite capitazione piena (full capitation)?
Il forfait non è altro che un «calcolo matematico». L’importo corrispondente non viene versato, bensì viene calcolato matematicamente un risultato negativo o positivo alla fine dell’anno, confrontando i costi delle prestazioni sostenuti con i forfait. In caso di perdita è l’organizzazione sanitaria a rispondere. A tale scopo, ha accumulato riserve corrispondenti.
Così si garantisce che tutte le prestazioni erogate dai professionisti e dalle professioniste della salute vengano rimunerate e che tutte le persone assicurate con VIVA ricevano il rimborso per le prestazioni ricevute.
Cosa distingue il prodotto assicurativo VIVA da altri modelli assicurativi alternativi?
Anche VIVA è un modello assicurativo alternativo ed è paragonabile, piuttosto, a un modello HMO e multi-accesso. In prima istanza, le persone assicurate con VIVA si rivolgono sempre all’interlocutore scelto / al medico di famiglia, il quale, previo accordo con il o la paziente, coordina quindi l’ulteriore trattamento o le misure di prevenzione. Se è appropriato dal punto di vista medico e il o la paziente lo richiede, questo dovrebbe avvenire a cura dei partner VIVA all’interno dell’organizzazione sanitaria integrata regionale.
La differenza più importante tra il prodotto assicurativo VIVA e gli altri modelli assicurativi alternativi è che per VIVA la prevenzione e il mantenimento della salute hanno un ruolo centrale. Per promuovere la prevenzione, alle persone assicurate con VIVA vengono regolarmente offerti una valutazione dello stato di salute e programmi di prevenzione personalizzati. Questa è una delle caratteristiche distintive del prodotto assicurativo VIVA. Inoltre, le persone assicurate con VIVA non devono pagare alcuna partecipazione ai costi (franchigia e aliquota percentuale) per i servizi di prevenzione, che vengono assunti al 100% dall’assicuratore.
Qual è il ruolo dei medici di famiglia nel modello di assistenza VIVA?
Nel modello di assistenza VIVA l’interlocutore centrale per le e i pazienti è il medico di famiglia, che viene affiancato dai cosiddetti gestori sanitari. Questi ultimi dispongono di una formazione infermieristica e sono a disposizione delle persone assicurate con VIVA per rispondere a domande sul mantenimento della salute a lungo termine. Inoltre, i gestori sanitari forniscono sostegno alle e ai pazienti VIVA in caso di malattie complesse e li aiutano a prendere le decisioni giuste per loro.
Quale ruolo svolge Swiss Medical Network all’interno di VIVA?
Swiss Medical Network è (com)proprietaria della rispettiva organizzazione sanitaria regionale e garantisce l’assistenza medica alle persone assicurate con VIVA all’interno di una regione insieme a una rete di altri fornitori di prestazioni indipendenti, i cosiddetti partner VIVA.
VIVA è costituita solo da organizzazioni di assistenza di Swiss Medical Network?
No, VIVA è un’organizzazione sanitaria basata sulle partnership e sulle relazioni in rete e si compone di studi e strutture ospedaliere di SMN nonché di altri istituti sanitari indipendenti e personale specializzato come studi medici, farmacie, terapisti ecc.
VIVA non si considera concorrente dell’offerta di assistenza regionale esistente, bensì collabora con essa in rete come partner.
Quale ruolo svolge Visana all’interno di VIVA?
Visana è partner di attuazione del prodotto assicurativo VIVA. In collaborazione con l’assicurazione sanitaria, Visana si occupa delle tematiche tecnico-assicurative del prodotto assicurativo VIVA.